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必要事項をご記入の上、誓約書をお読みください。内容にご同意いただきましたら、「送信する」ボタンを押して次にお進みください。
お申し込み内容を確認後、当組合よりご連絡をいたします。申し込み内容はSSLにて保護されて送信されます。


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    年 月 日

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    Eメールアドレス※

    希望連絡方法※

    または

    業務及び作業内容※

    例:左官業、電気工事、管工事業、土木工事(道路、外構、解体など)

    使用工具名

    例:インパクトドライバー、サンダー、グラインダー 等

    希望加入年月日※

    ※入力後お電話ください。すぐにご対応させていただきます。

    年 月 日

    ※但し、希望年月日に加入できない場合があります。

    希望給付基礎日額※

    円

    特定業務に従事されたかの確認※

    備考欄

    誓約書

    建設業労災センター 殿
    今回、建設業労災センターに入会するにあたり、建設業法における工事および労災保険で定められた建設業以外の作業をしているときに負傷しても労災保険が適用されないことを理解いたしました。また、自己の重大な責により負傷した場合および国の定めがありそれに該当した場合も労災保険が適用されない場合があることを承諾いたしました。これにより、労災保険が適用されなくても、貴組合には一切迷惑をおかけすることなく、不服は申し立てません。また、労災保険制度を正しく理解し、作業に従事する際には、労働安全衛生法・規則の関係条項を遵守し、安全衛生には十分注意いたします。
    今回、建設業労災センターに加入し、年度更新時には、特別加入者の変更、および給付基礎日額の変更を正しく行う事、また貴組合の指定する期日までに関係書類の提出と保険料の納付を完了する事を誓い、指定期日が過ぎた場合は、貴組合が一方的な脱退などの処理をしてもさしつかえありません。
    尚、中途加入した場合の保険料等は、貴組合が指定する期日までに指定場所に振り込みます。

    上記誓約書への同意※

    お申し込みメール到着後、保険料等のお振込のご案内をいたします。ご入金の確認ができましたら、正式委託となります。特別加入の効力は正式委託後、労働基準監督書に提出し、受理された翌日より発生します。

    お急ぎの方は054-637-3131までご相談下さい!
    一人親方の保険を最速で取得できるよう努力いたします。

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